黑色素瘤的治疗进展

如果被诊断出患有皮肤黑色素瘤,治疗将在很大程度上取决于癌症的进展程度。这个过程通常以手术切除肿瘤开始(对于最幸运的病人来说,则以手术结束)。早期发现的黑色素瘤是高度可治愈的,五年的生存率超过98%,但如果癌细胞已经扩散到淋巴结或更远的地方,仅靠手术是不够的。

直到最近几年,转移性黑色素瘤的预后极其令人生畏。它仍然是一种难以战胜的癌症,但免疫疗法和靶向治疗等领域的进展已经改变了黑色素瘤的治疗方法,提供了巨大的希望。即使是病情最严重的患者,他们的生命也会延长数月或数年,一些人甚至进入长期缓解期。

虽然目前的数据显示,第四期黑色素瘤的五年生存率只有15%至20%,但现在越来越多的患者可以获得新药,这些数字有望大幅上升。

手术程序已得到改善

对于几乎所有的病人来说,治疗黑色素瘤的第一步通常是切除(切除)肿瘤。医生们还会在癌症周围切除一块看起来很健康的组织,即”安全边际”。病理学家在显微镜下观察这一组织,以确保没有游离的癌细胞通过边缘侵入。

十年前,3至5厘米的边缘是标准的。现在由于外科手术的进步,医生将切口边缘设定为最大2毫米,即使是最先进的病例。其结果是缝线更少、疤痕更小而且更容易恢复。

一些希望进一步减少健康组织损失的医生可能会转向莫氏显微手术,这是一种更常用于其他类型皮肤癌的方法。莫氏外科医生将每次切除一层薄薄的皮肤,在显微镜下仔细检查每个部分的癌细胞,然后再切除下一个部分。一旦样本不含癌细胞,手术就结束了。复杂的新染色剂的开发,突出了组织样本中的黑色素瘤细胞,有助于确保莫氏外科医生不遗漏任何细胞。

如果癌细胞已经从肿瘤扩散到附近的淋巴结(位于身体各处的含有白细胞的豆状结构群),外科医生可能会选择切除它们。这种手术被称为全面淋巴结清扫。一些医生选择不将该手术作为标准治疗方法。他们的理由是,淋巴结切除不仅会导致有问题的副作用,而且还没有被证明可以提高生存率。

黑色素瘤的治疗进展

免疫疗法正在改变游戏规则

虽然化疗曾经是治疗转移性癌症的首选方法,但较新的方法已被证明是非常有效的,以至于化疗现在正被逐步淘汰。免疫疗法已经改变了肿瘤学家与晚期黑色素瘤斗争的方式,使他们能够利用人体自身免疫系统的力量来对抗疾病。

一种免疫疗法,称为检查点阻断疗法或检查点抑制剂疗法,正在显着延长许多第三和第四期黑色素瘤患者的生命。自2011年以来,美国食品和药物管理局(FDA)已经批准了四种此类药物。

2014年批准的两种药物,Keytruda(pembrolizumab)和Opdivo(nivolumab),已经成为转移性黑色素瘤的一线治疗。这两种药物都是通过阻断一种叫做PD-1(程序性死亡-1)的分子的作用而起作用的,这种分子通常使免疫系统的T细胞受到控制。一旦摆脱了PD-1的阻碍作用,T细胞就会攻击癌症。

一项研究对655名使用Keytruda的晚期黑色素瘤患者进行了跟踪调查,显示了这些药物的效果如何。平均生存期为23个月,40%的患者在开始治疗三年后还活着,有85名患者成为并保持无癌症状态。研究人员发现,尽管出现严重副作用的几率增加,但结合不同的检查点阻断疗法正在改善生存率,以至于风险可能是值得的。

一项正在进行的涉及同时接受Opdivo和Yervoy(ipilimumab)治疗的患者的研究发现,17%的患者似乎已经完全缓解,68%的患者已经生存了三年或更长时间。

靶向药物利用了黑色素瘤中的突变

新一代黑色素瘤药物通过靶向黑色素瘤细胞中的突变(DNA缺陷)发挥作用,缩小肿瘤或减缓其生长。大约一半的黑色素瘤都有BRAF基因的突变(DNA缺陷),导致细胞生长失去控制。

美国食品药品监督管理局已经批准了两种针对这种突变的口服药物,称为BRAF抑制剂。2011年批准的Zelboraf(vemurafenib)与有缺陷的蛋白质结合并使其失去活性,减缓了疾病的发展并帮助患者延长寿命。2013年,FDA批准了另外两种靶向疗法:另一种针对BRAF突变的药物Tafinlar(达拉非尼)以及一种针对相关MEK突变的药物Mekinist(曲美替尼)。

这两种药物的组合已成为BRAF突变的转移性黑色素瘤的一线治疗方法。在最近的一项研究中,51%的BRAF突变癌症患者在服用这两种药物两年后仍然活着,中位生存期为25.6个月。BRAF抑制剂Zelboraf与一种新的MEK阻断剂Cotellic(cobimetinib)的组合,也显示出类似的结果。

原创文章,作者:中国健康网,如若转载,请注明出处:https://www.cnjjkk.com/jiankang/5866.html

发表评论

登录后才能评论