肉毒杆菌病如何治疗?

肉样瘤病是无法治愈的,但随着时间的推移,该病可能会自行好转。许多患有肉毒杆菌病的人症状轻微,根本不需要任何治疗。需要治疗时,一般分为两类,保持良好的健康习惯和药物治疗。良好的健康习惯包括:

1.定期进行检查。

2.饮食均衡,多吃各种新鲜水果和蔬菜。

3.每天喝8到10杯的水。

4.每天晚上有6至8小时的睡眠。

5.定期锻炼,控制和保持体重。

6.戒烟。

7.避免接触灰尘、化学品、烟雾、气体、有毒吸入物和其他可能伤害肺部的物质。

8.避免过量的富含钙质的食物(如乳制品、橙子、带骨鲑鱼罐头)、维生素D和阳光。每天晒太阳是过度阳光的一个例子,应该避免;从日常生活活动中接受的阳光是可以接受的。本要点中的建议仅限于血液或尿液中钙含量高的病人)。

药物治疗用于缓解症状,减轻受影响组织的炎症,减少肉芽肿发展的影响,并防止肺纤维化和其他不可逆转的器官损害的发展。

皮质类固醇对减轻炎症特别有效,通常是治疗肉毒杆菌病的第一种药物。口服皮质类固醇强的松是最常用的皮质类固醇。

肉毒杆菌病如何治疗?

对于没有症状或症状很轻的病人,泼尼松治疗的副作用可能超过可能的益处,所以通常不建议在这个疾病阶段进行治疗。皮质激素更多的是保留给疾病为中度严重的病人。症状,特别是咳嗽和呼吸急促,一般在类固醇治疗后会有所改善。

皮质类固醇治疗是控制疾病而不是治愈疾病。大多数病人的症状对治疗有反应。开始时通常使用相对较高的剂量,然后缓慢减量至最低有效剂量。幸运的是,疾病复发如果发生的话,通常对类固醇的再治疗有反应。在停止治疗后一年多时间内病情改善并保持稳定的病人,复发率很低。

一些长期研究的结果表明,病人在放弃皮质类固醇治疗后的五年内,症状可望有大约10%的改善。这是否是一个足够大的好处,以至于超过了皮质类固醇治疗的风险,仍然是医生们争论的问题。如果开了类固醇,病人应定期看医生,以便监测疾病和治疗的副作用。皮质类固醇的常见副作用包括:

1.体重过度增加。

2.失眠。

3.痤疮。

4.易感人群的糖尿病。

5.高血压。

6.青光眼。

7.白内障。

8.骨质疏松症。

9.抑郁症和情绪烦躁。

10.皮肤瘀伤。

11.感染的风险增加。

是否有替代皮质类固醇的治疗方法?

对于因禁忌症或因不能忍受副作用而不能耐受类固醇的病人,可以采用其他治疗方法。疾病对类固醇没有反应或希望降低类固醇的剂量并联合使用另一种药物的病人也有其他治疗选择。

重要的是要记住,以下所有治疗方法的使用和研究都远不如皮质类固醇广泛。对肉毒杆菌病有特殊专长的医生应正确规划常规泼尼松治疗或以下任何替代疗法的病人。

甲氨蝶呤、来氟米特或硫唑嘌呤。这些最常用于类风湿关节炎的药物被用来代替或补充皮质类固醇,以治疗肺肉毒杆菌病和慢性肉毒杆菌病。氨甲喋呤可以以药片或皮下注射的形式服用,每周一次。所有这些药物都可以抑制免疫系统,并有可能引起肝脏毒性,因此需要每4-8周监测一次血常规。此外,这些药物有可能伤害胎儿(未出生的孩子),所以需要避免怀孕。服用甲氨蝶呤的病人不能饮酒。

羟氯喹和氯喹。这些口服抗疟药物已被用于治疗皮肤、肺和神经系统的肉毒杆菌病。它们被用来治疗肉毒杆菌病所见的高钙血症。使用这些药物的病人需要由眼科医生不定期监测他们的眼睛。

环磷酰胺或 chlorambucil。这些药物通常用于已经达到严重阶段的疾病和其他治疗方法失败后。环磷酰胺有许多严重的副作用,包括骨髓抑制和肾脏损害。

戊唑醇和沙利度胺:最近的研究报告称这些药物对治疗耐药的狼疮性疾病有好处。

英夫利西单抗或阿达木单抗。这些药物每4-8周静脉注射一次,或每1-2周皮下注射一次(皮下注射),最近被用于严重肉毒杆菌病患者。它们通常是在其他方法不成功或不能耐受的情况下使用。它们会显着增加感染的风险。

各种NSAIDs(非甾体抗炎药[如布洛芬或阿司匹林])。这些药物可能有助于减少急性炎症,缓解关节炎和发热。

局部皮质类固醇。这些药物可用于多种制剂(如滴眼液、皮肤霜和呼吸道喷雾剂),用于治疗肉毒杆菌病的轻微局部症状。虽然它们比类固醇药丸安全得多,但效果也较差。

器官移植。对于肾脏或肺部已经衰竭的晚期病人,很少考虑这种选择。

什么时候是最佳的治疗时机?

关于肉毒杆菌病治疗的适当时机和持续时间存在许多问题。开始治疗的决定一般取决于所涉及的器官系统和疾病的严重程度。

然而,有几种情况下,通常要进行某种形式的治疗。这些情况包括有神经系统、心脏和视力威胁的病人;有严重肺部症状和/或肺功能恶化的病人;以及有肾脏受累的病人–特别是高钙血症。由于涉及这些系统时可能发生严重影响,即使症状轻微也要开始治疗。

其他可以考虑治疗的指征包括因发热、虚弱、疲劳、关节疼痛、神经系统变化、呼吸道症状(尤其是呼吸急促和咳嗽)和毁容性皮肤病而无法工作。

随着疾病的发展会发生什么?

在许多肉毒杆菌病患者中,疾病短暂出现,然后消失,患者甚至不知道自己得了这种病。当肉毒杆菌病严重影响肺部正常功能的能力时,患者可能需要补充氧气(用小型便携式氧气罐供应,通过夹在鼻子上的塑料管给药)以帮助他们呼吸。

20%到30%的人有一些永久性的肺部损伤。对于10%到30%的人来说,肉毒杆菌病是一种慢性病,尽管治疗已经持续了两年以上,但症状仍在发展。在一些人中,这种疾病可能导致受影响器官的恶化。

当肉芽肿或纤维化严重影响重要器官的功能时–如肺部、心脏、神经系统、肝脏或肾脏–肉毒杆菌病可能是致命的。在所有的肉毒杆菌病患者中,1%到6%的患者会死亡,5%到10%的慢性进展性疾病患者会死亡。与肉毒杆菌病有关的死亡的主要原因是不可逆转的肺纤维化。

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