肉毒杆菌病如何检查和诊断?

如何诊断肉毒杆菌病

由于与肉毒杆菌病有关的症状和实验室检查结果可以在其他疾病中出现,所以没有单一的检查可以诊断它。然而,该病的典型标志是在身体的一个或多个主要器官中形成肉芽肿(由炎症组织组成的异常肿块或结节)。与肉毒杆菌病有关的肉芽肿与其他疾病发生的肉芽肿没有区别。因此,在得出疾病实际上是肉毒杆菌病的结论之前,必须进行完整的身体检查和病史,包括职业史、用药史和所处环境。

哪些类型的检查用于诊断肉毒杆菌病?

医生用来诊断肉毒杆菌病的主要工具包括:

胸部X光片。这种检查提供了肺部、心脏和周围淋巴结的图像,并揭示了抗感染的白细胞形成的地方–通常,这是肉毒杆菌病的第一个迹象。X光还可以显示肺部受该病影响的程度。胸部X线检查结果属于下面图表中描述的5种模式之一。重要的是要知道这些X-射线模式并不代表疾病的阶段(换句话说,它们不是疾病过程中的顺序步骤)。这些类别只是让医生对”疾病的类型”进行分类。胸部X射线模式:

0=正常:胸部X射线。

I=双侧肺门淋巴结病(BHL):X线显示两侧肺”根部”的淋巴结有同等程度的肿大。这是肉毒杆菌病的一个常见表现。

II=BHL加肺部浸润:X线片显示如上所述的疾病过程,并扩展到整个额外的肺部组织。

III=仅有肺部浸润(无BHL):X线片显示疾病过程扩展到整个肺组织(无淋巴结肿大)。

IV=肺纤维化:X线片显示肺野小,有瘢痕,双肺”回缩”(肺”根”部的区域)。这种类型的疾病是最严重的或永久性的疾病形式。

如何检查肉毒杆菌病?

一、支气管镜检查。支气管镜检查包括将一根小管子(支气管镜)沿着气管(气管)进入肺部的支气管(气道)。这项检查的目的是检查支气管并提取活检(一个小的组织样本)以寻找肉芽肿,并排除感染。支气管镜检查是一种安全、低风险的门诊手术,为你的医生提供了作出准确诊断的良好机会。为了准备这项检查,你将被要求在检查前8小时内不要用嘴吃或喝任何东西。在检查开始前,将给你提供药物以帮助你放松。因为这些药物会使你昏昏欲睡,所以必须有一个能开车送你回家的成年人陪同。你将不被允许开车。这个过程通常持续15至45分钟,另外还有几个小时的恢复时间。你的医生可能会进行支气管肺泡灌洗(洗出气囊),用镊子对气囊或气道壁进行活检,或用通过支气管镜插入的针对淋巴结进行活检。用连接在支气管镜上的超声探头引导针头(支气管内超声或EBUS),当出现肉毒杆菌病时,几乎总是可以诊断出肉毒杆菌病。

肉毒杆菌病如何检查和诊断?

二、CT扫描。这种检查是另一种形式的X射线,比常规胸部X射线所提供的更详细地观察肺部和淋巴腺。这种检查不痛,只需躺在桌子上约10分钟。

三、纵隔镜检查。这是一种外科手术,涉及在颈部底部的一个小切口,通过该切口用仪器对胸腔内的淋巴结进行活检。这项检查是在医院的手术室里全身麻醉下进行的,需要1到2个小时(当天的手术)。随着EBUS引导下的活检的普及,对纵隔镜进行诊断的需求已大大下降。

四、肺功能(呼吸)测试。这些测试测量肺部的工作情况(扩张和交换血液中的氧气和二氧化碳)。一种肺功能测试使用一种叫做肺活量计的设备。这种设备记录一个人吸气和呼气时的气流变化,以及呼出的空气总量。肺组织的肉芽肿和纤维化的发展使肺组织变硬,破坏了气囊,使肺部更难完成这些任务。

五、其他活检。除了支气管镜活检或通过纵隔镜进行的淋巴结活检外,还可以从任何其他受累部位,包括其他淋巴结、皮肤和其他部位提取组织样本,以确定肉芽肿的形成部位。

六、血液检查。血液分析评估体内血细胞和血蛋白的数量和类型,以及细胞的功能如何。它们还追踪钙水平的增加和肝功能的异常,这些有时伴随着肉毒杆菌病。有一项血液检查测量一种叫做血管紧张素转换酶(ACE)的物质,它由构成肉芽肿的细胞大量分泌。然而,肉毒杆菌病患者的ACE水平并不总是很高,而且ACE水平的增加也可以在其他疾病中显示出来。简而言之,没有特定的血液测试来诊断肉毒杆菌病。一种较新的血液检查有时比ACE更有用,就是测量可溶性白细胞介素2受体水平(sIL2R)。

七、脉搏血氧仪。这项检查通过连接在病人手指上的传感器来测量血液中的氧气量。如果氧气水平低,医生可能会建议使用补充氧气。

八、心电图(EKG或ECG)。这是一项常规的办公室测试,检查心脏的电活动。在这项检查中,带胶垫的电极被贴在病人的胸部、手臂和腿部的皮肤上。心电图机在图画纸上绘制出通过你的心脏的电脉冲。这种筛查有助于医生发现心律的一些异常情况。

九、PET扫描。在这项检查中,将少量称为F-氟脱氧葡萄糖的放射性物质注入静脉。这种物质会聚集在肉芽肿聚集的区域。然后一个扫描仪检测并记录体内炎症的位置和数量。这种扫描将检测出由肉毒杆菌病以外的其他疾病引起的炎症,因此它将与其他测试结合使用。

十、镓扫描。在这个过程中,放射性化学物质镓-67被注射到静脉中。镓会聚集在发炎的身体组织中。然后对身体进行扫描,显示哪些组织和多少组织受到了影响。然而,扫描将显示体内发生的任何类型的炎症,而不一定意味着病人患有肉毒杆菌病。由于这种检查的局限性,它不常被进行。

十一、纯化蛋白衍生物。这是一种皮试,用于帮助确定先前接触或感染了结核病(TB)。由于结核病有时会与肉毒杆菌病相混淆,所以这种简单的测试经常被进行。在肉毒杆菌病中,这种皮试通常是阴性或无反应的。

十二、裂隙灯检查。这种检查观察眼睛内部,用于检测由肉毒杆菌病引起的与眼睛有关的问题。

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