血液滤过是什么,如何护理持续床旁血液滤过?

近年来,血液滤过的应用范围越来越广泛,血液滤过是什么呢?持续床旁血液滤过应该如何护理呢?

血液滤过指的是净化血液时在血管通路中持续补充置换液,让置换液和血液混合在一起,并进行过滤,从而清除体内当中的毒素和多余的水。相比于血液透析,血液滤过对血流动力学的影响比较小、中分子物质清除率也比较高,所以适用范围较为广泛。比如说急性肺水肿、心力衰竭、高肾素型顽固性高血压、严重代谢性酸中毒、高钠血症、中毒、尿毒性心包炎、多脏器功能衰竭、肝肾综合征等疾病都可以通过血液滤过进行治疗。

血液滤过是什么,如何护理持续床旁血液滤过?

但是,和血液透析一样,血液滤过也有一定的禁忌症,比如脑出血伴颅内压升高患者以及顽固性休克且对升压药没有反应的患者绝对不能进行血液滤过;部分内脏严重活动性出血患者、严重感染性休克患者也不能进行血液滤过。

血液滤过可详细划分为连续动静脉血液滤过、连续动静脉血液滤过透析、连续静脉-静脉血液滤过、连续静脉-静脉血液滤过透析这四种类型。连续动静脉血液滤过主要是利用超滤清除体内当中多余的水分和一些代谢产物;连续动静脉血液滤过透析是在连续动静脉血液滤过的基础上进行的超滤和透析,能够清除多余水分以及氮质,优化体内环境;连续静脉-静脉血液滤过能够有效清除尿素氮,还能够减少并发症;连续静脉-静脉血液滤过透析可以清除水分和尿素,也可以减少血管通路的并发症。

在进行血液滤过之前需要深入了解患者之前是否有高血压、低血压或者是出血倾向;需要向患者及其家属介绍血液滤过的方法、价值和目的,让患者及其家属积极配合治疗;需要准备好血液滤过器、安全导管、血液滤过管路、穿刺针、止血带、注射器等治疗物品,还需要检查血液滤过器和血液滤过管路,确保所有设备都能正常使用。

在进行血液滤过时需要先建立血管通道,然后再将患者的动静脉和血液滤过器的动静脉连接起来,并进行持续滤过。同时,需要补充置换液,并根据患者的实际情况明确置换液的补充量,这样才能够达到较好的治疗效果。

进行血液滤过能够清除患者体内的毒素和多余的水分,但是也会诱发一些并发症,比如说会引起穿刺部位出血、气胸、血小板降低、血容量不足、内分泌失调等并发症,因此需要对持续床旁血液滤过的患者进行精细的护理。

1、护理人员需要密切观察患者的病情,严密监测患者的血压、中心静脉压、脉搏、心电图以及滤过液量,观察患者是否有出现血液动力不稳定等情况,如果有的话需要及时进行处理。

2、护理人员需要定时抽取患者的血液进行电解质化验,确保患者的电解质一直处于平衡状态。同时,护理人员需要每小时量取一次滤出液量,从而明确置换液量。

3、护理人员需要密切观察血滤管路,看滤器的颜色是否鲜艳、滤器是否被覆盖,如果血液的颜色变深、滤器出现覆盖层并且过滤液减少的话就说明可能出现了阻塞情况,应该立即停止血液滤过,并更换管路,然后再继续进行治疗。此外,护理人员需要定时抽取血液标本进行凝血时间测定,如果凝血时间比较短的话就需要立即告知医生,让医生进行处理。

4、护理人员需要利用鼻饲为患者提供充足的营养,并记录患者的出入量。

5、护理人员需要通过有效措施维持穿刺导管的完整。首先,护理人员需要用无菌敷料遮盖穿刺部位,并观察穿刺部位是否有出血、感染的征兆。其次,护理人员需要利用消毒溶液纱布包裹穿刺部位的连接处,避免细菌感染。

6、护理人员需要通过有效措施维持患者的体温,避免患者出现体温过低的情况。在持续进行床旁血液滤过时,持续的体外循环可能会影响到患者的体温,因此护理人员需要提前对置换液进行加温处理,还需要采取一定的保温措施维持患者的体温。

7、护理人员需要对患者进行心理护理。在进行血液滤过之前,护理人员需要告知患者及其家属具体细节,消除患者及其家属的恐惧和不安,帮助患者树立战胜疾病的信心。

8、并发症处理:血液滤过会引发一些并发症,所以护理人员需要提前预防并发症。

(1)如果患者血液过低的话需要及时调慢过滤速度,如果患者的血液仍然持续降低的话就需要及时告知医生,并按照处方输入升压剂或者是体液,若情况十分严重需要立即停止治疗。

(2)护理人员需要密切观察患者的电解质以及尿素氮等情况,观察患者是否有出现肌肉痉挛、心律不齐等现象,如果有的话需要及时告知医生。

(3)如果出现了动脉管路压力报警的情况,护理人员需要检查管道是否出现了弯曲,也要检查患者的血压。其次,穿刺导管离血管壁过近的话也会导致动脉管路压力报警,所以护理人员可以适当调整导管的位置。如果这些措施都没有效果的话就需要及时告知医生,看是否需要重新插入新静脉穿刺导管。

(4)若出现静脉管路报警的话,护理人员需要检查静脉管路以及穿刺导管是否出现了受压或者扭曲等情况;需要检查滤器以及管路是否出现了凝血现象;也需要检查管路系统是否出现了松动等情况。

(5)若滤过液减少的话,需要及时检查患者的血压以及管路的状况。

总而言之,在持续进行床旁血液滤过时必须进行精细地护理,只有这样才能够提高血液滤过的治疗效果,降低出现并发症的几率。

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