痴呆病人和帕金森病病人有哪些睡眠问题?


痴呆病人会出现哪些睡眠问题?

痴呆病人会出现睡眠问题,临床上将有认知功能降碍的慢性进展性变性脑病出现的睡眠紊乱称为痴呆相关性睡眼障碍。痴呆相关性睡眠障碍常见于阿尔茨海默(Alzheimer)病、乙醇相关性脑病、血管性痴呆、中毒性脑病、外伤性脑病、皮克(Pick)病和脑积水等。

痴呆病人出现的睡眼障碍提示了视交叉上核和其他睡眼维持系统的神经元和神经纤维变性,引起神经生物学变化,使睡眠-觉醒周期的调节功能受到影响,这样就会导致睡眠破坏,快速眼动睡眠和非快速眼动睡眠第3期、第4期在睡眠周期中所占百分比下降。阿尔茨海默病的病情越重,睡眠-觉醒周期紊乱越显着。反之,睡眠-觉醒周期紊乱又可加重痴呆病人的认知功能的障碍。

有研究表明,痴呆病人褪黑素分泌节律紊乱也可能是产生睡眠障碍的重要机制之一,正常情况下,褪黑素分泌节律受光照的调控,呈昼夜节律性,夜间褪黑素的分泌在凌晨2~3时达到高峰,早晨太阳出来后分泌明显减少。痴呆病人不仅褪黑素含量下降,而且褪黑素的分泌节律也异常,24小时分泌曲线变得低平,昼夜节律性分泌障碍,包括位相前移、周期缩短、振幅降低、稳定性差等,痴呆相关性睡眠障碍也与病人社会活动不足、接受日照减少和增龄等因素有关。痴呆病人睡眠障碍表现为入睡困难,晨间早醒,睡眠维持能力下降,睡眠中频繁出现觉醒,睡眠呈片断性,由于夜间的睡眠破坏,导致日间瞌睡或过度睡眠。

病人睡眠紊乱的特征性表现为“日落综合征”,即多于傍晚和深夜出现的神志忧惚或意识模糊、漫游、焦急、不安、激惹、易怒和好斗,严重者出现谵妄。

帕金森病病人会出现哪些睡眠问题?

失眠是帕金森病和帕金森综合征病人常见的睡眠障碍主诉之一。中、重度功能障碍的帕金森病病人的失眠发生率高达80%。临床最常见的睡眠障碍症状是入睡困难、翻身困难、起床困难、下肢痛性痉挛、尿频、生动的梦境、梦魔和幻视等。

帕金森病病人特征性的睡眠异常是觉醒次数显着增多,导致睡眠片断化,白天表现为瞌睡增多,偶有睡眠-觉醒周期紊乱的发生、帕金森病病人中有15%~30%可先后出现痴呆,这些痴呆的帕金森病病人更易发生睡眠-觉醒周期的破坏,使睡眠紊乱症状恶化,其特征性临床表现为夜间觉醒和日间瞌睡,间歇性意识模糊可在夜间进一步加重。

日间瞌睡的原因可能与病人服用多巴胺类药物的时间和睡眠节律的紊乱有关。经药物治疗后的帕金森病病人可能改变或加重原有的睡眠障碍,甚至产生新的睡眠问题。药物诱发的睡眠障碍常见于应用左旋多巴和溴隐亭等药物的帕金森病病人,约占总数的80%~90%,病人的睡眠症状可表现为生动的梦境、睡眠中的牙牙学语、睡眠期震颤、睡行症、夜间不自主肌阵挛以及睡眠-觉醒周期紊乱等。

帕金森病最严重的睡眠问题是药物诱发的不良反应,常见生动的视幻觉、夜发性肌张力障碍、面部与躯干肌肉的舞蹈病样运动等。帕金森病病人还可出现夜惊,常在睡眠中突然发生哭泣或肢体出现某种运动性反应,事后不能回忆,同床者常反映病人睡眼中出现剧烈的肢体活动和自主神经症状,如皮肤潮红和发汗等,夜惊可能是长期使用多巴胺类药物产生幻觉症状的首发表现。

帕金森病及帕金森综合征相关性睡眠障碍的症状常随着疾病的进展及疗效的延长而恶化。流行病学资料表明,帕金森病病人出现周期性肢体运动障碍十分常见,但与睡眠片断化无关,睡眠片断化多先于睡眠行为改变和夜发性肌阵挛出现,同时,睡眠的片断化并非继发于睡眠呼吸暂停或周期性肢体运动障碍的睡眠障碍。


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