如何利用激光技术提升瘢痕的治疗效果

创伤修复过程中易发生由各类原因引发的过度增生,即所谓的病理性瘢痕。病理性瘢痕不仅会对患者外在美观程度造成影响,且可能会对患者生体机能造成损伤。随着激光技术的发展,其在医学领域的应用范围愈发广泛,瘢痕治疗也将激光的使用纳入了考虑范围。

1.增生性瘢痕的治疗

(1)增生性瘢痕病因

增生性瘢痕产生是胶原蛋白合成代谢速度远超代谢速度所致,在长时间范围内产生大量胶原纤维。增生性瘢痕主要表现为皮面突出、高低不平、质地实韧、形状不规则以及潮红充血等。患者可感觉明显瘙痒或者灼痛感,且随着情绪激动、温度升高或者刺激性食物摄入而病症加剧。

(2)增生性瘢痕治疗方法

①倍频YAG激光:使用可变脉宽长脉冲激光(波长532nm)对于减少瘢痕血管以及血供有重要意义,可较大程度地抑制瘢痕增生。7ms脉宽,15J/cm2能量密度,3mm光斑直径,以瘢痕表皮无破损且表面苍白为佳。依照患者严重程度选择治疗次数,一般患者治疗次数为2、3次,每次治疗需间隔0.5个月左右。

②染料激光:染料激光治疗可选择性分裂增生性瘢痕生成的特殊血管模式,对于瘢痕过度生长有抑制作用,促成瘢痕早熟,故而提升治疗效果。经染料激光治疗,瘢痕高度明显下降、质地变软、颜色变浅。研究表明该方法的治疗效果与治疗能量并无明显关系,其与治疗次数的关联性更大。一般情况下,患者1个月治疗1次,4个月后即可取得明显成效,若病症较重则需要多次治疗。

如何利用激光技术提升瘢痕的治疗效果

2.瘢痕疙瘩的治疗

(1)瘢痕疙瘩病因

瘢痕疙瘩的形成原因与增生性瘢痕有较大差别,构成的胶原束较粗且致密性强,一般呈旋涡状排列。该类瘢痕生成与种族因素以及特异性身体素质等原因有关,有色人种较易发生瘢痕疙瘩。因增生速度极快,手术治疗的复发率几乎为100%,因此临床多采用激光辅以药物治疗。

(2)瘢痕疙瘩的治疗方法

①手术治疗:依照患者瘢痕疙瘩的部位、大小以及形状进行灵活手术方式的选择,若瘢痕疙瘩较小则可以在病变切除后直接进行伤口缝合;若瘢痕疙瘩较大,则需采取瘢痕内切除,充分保留正常组织,避免切口高张力的产生。

②手术联合术后放疗:在手术完成后的7h内对患者实施高剂量近距离放疗,放疗持续两天,1次/d,5.0Gy/次,可明显降低瘢痕复发率。

③CO2激光联合药物治疗:CO2激光治疗因可充分吸收水分、汽化以及炭化瘢痕组织较为容易,因此在瘢痕疙瘩的治疗中使用较广泛,具有可一次性消除皮损、不出血等优势。在使用过程中要保证正常组织不受损伤,待激光治疗完成创面脱痂后瘢痕疙瘩未形成前进行曲安奈德肌注,具有较为良好的治疗效果。

3.萎缩性瘢痕的治疗

(1)萎缩性瘢痕病因

萎缩性瘢痕较多产生于水痘或者囊性痤疮等炎症性皮肤疾病,炎症疾病造成胶原或弹性纤维组织遭受破坏,降解增加,造成萎缩性瘢痕。除此之外,皮肤烧伤或者其他创伤也可能导致萎缩性瘢痕的产生。该类型瘢痕具有局部血液循环差以及组织薄的特点,浅表仅有一层萎缩上皮细胞覆盖,易在外力下出现破裂和溃疡。

(2)萎缩性瘢痕的治疗方法

萎缩性瘢痕的治疗方法以CO2激光、Er∶YAG激光等剥脱性激光以及Nd∶YAG激光、半导体激光、Er∶Glass激光等非剥脱性激光为主。Walia等的调查研究显示,实施脉冲CO2激光方法对所有60例患者进行治疗,治疗后患者患处弹性纤维以及胶原纤维明显增加,胶原纤维束显着增粗,在治疗后的18个月内出现胶原重塑效果。

激光在治疗瘢痕方面已经有了较大成果,在具体实施途径上方法各异且各有优缺点,可以依照患者病情采取针对性治疗手段,利用激光技术提升瘢痕治疗效果,减轻患者痛苦。

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