慢性肾脏病患者日常饮食的自我管理

慢性肾脏病(CKD)是由于各种因素引发的慢性肾脏功能障碍。近些年,慢性肾脏病的发病率逐年增高,已经成为严重影响人们生命健康的疾病之一,给患者以及家庭都带来了很大的心理以及经济负担。饮食与营养是治疗肾脏疾病的重要手段。合理的营养膳食调配不仅能减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解,维持氮平衡,还能在维持营养、增强机体抵抗力、延缓病情发展等方面发挥重要作用。

那么,对于慢性肾脏病患者(主要针对CKD1期到4期)的日常饮食应采取怎样的自我管理措施呢?(透析和肾移植患者因其特殊性,不包括在内。)

1.日常饮食中蛋白质和热量的摄入

对于慢性肾脏病的患者,大量摄取蛋白质会增加肾小球滤过率,使肾脏功能恶化,而低蛋白饮食可从源头减少摄取蛋白质的总量,进而减少尿蛋白量,缓解尿毒症症状,减少毒素的堆积,减轻肾脏氨的排泄,避免负氮平衡,通过改善饮食与代谢异常,保护患者残肾的功能。

日常饮食中应限制蛋白质的摄入,一般0.6-0.8g/(kg·d),但应根据肾小球滤过率调节蛋白质具体摄入量,且饮食中50%以上的蛋白质为优质蛋白,如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。牛奶中不仅含有优质蛋白、葡萄糖以及脂肪之外,还含有人体代谢所需的钙、磷等微量元素、矿物质以及多种维生素,且代谢废物较少,不会增加尿酸。但要避免食用过多的植物蛋白,这是因为植物蛋白中含非必需氨基酸多,如花生及其制品。

慢性肾脏病患者饮食应补充充足的热量,以减少体内蛋白质的消耗,一般每日热量126—147kj/kg(30—35kcal/kg)。每日所需的热量70%来源于碳水化合物,选用热量高而蛋白质含量低的食物,如麦淀粉、藕粉、红薯、土豆等淀粉较多的食物,同时可食用富含维生素C的食物,如猕猴桃、刺梨、、白菜、芥蓝等。维生素C有利于保护肾脏功能以及修复肾脏受损伤的组织。

日常饮食中多选择植物油,少吃或不吃肥肉和动物内脏。若患者血尿酸较高应限制摄入各种肉类、海鲜、巧克力、可可、咖啡、浓茶等含有嘌呤较高的食物,避免形成尿酸,控制这些食物的摄入有利于保护残肾功能。

慢性肾脏病患者日常饮食的自我管理

2.日常饮食中控制钠盐和水的摄入量

慢性肾脏病患者大多血压增高,高血压如果得不到有效的控制,会导致肾功能继续恶化,引发心血管疾病,增加致死率,严重影响患者的生命安全以及生活质量。因此,有效控制患者的血压水平才能减慢肾功能减退的速度,减少心血管事件的发生几率。调查显示,控制食盐的摄入量是降低慢性肾脏病合并高血压发病率最有效、最廉价的手段之一,也是首选方法。

患者在医护人员的指导下进食低盐饮食,每天食盐摄入量不超过6克,水肿、高血压、少尿者需限制食盐量不超过5克。摄入钠盐量应根据每个人的具体情况而定。值得注意的是,钠摄入包括食盐、静注生理盐水、一些调味品、营养添加剂和保健品中的钠盐,均应计算在内。辣椒酱、豆瓣酱含钠很高,应杜绝食用。

实际生活中限盐饮食患者实施比较困难,采取以下的方法,可以起到一定的作用:为慢性肾脏病患者发放定量盐勺,不要在餐桌上摆放盐瓶,烹饪时少煎炒多烧烤,使用香料代替盐作为调味瓶,注意食物标签上的含钠量,拒绝所有腌制食品、酱菜和含盐小吃,将少量盐撒在食物表面而不是将较多的盐烹制于食物中。

液体入量根据水肿程度和尿量而定。如果每天尿量1000ml以上,不需严格限水,但不可过多饮水。如果每天尿量小于500ml或有严重水肿需限制饮水量。因此,每日都应准确记录患者的尿量。

3.日常饮食中控制磷与钾的摄入量

慢性肾脏病患者要注意饮食中磷的摄入,每日磷摄入不超过600mg,磷元素含量过高会导致患者出现血磷升高的现象,所以减少饮食中磷的摄入是高磷血症预防和治疗的重要措施。避免食用含磷丰富的食物,例如:虾皮、鱼片干、干果类、干豆类、可可粉、蘑菇、饮料等。

磷是蛋白质的组成元素,有机磷主要与蛋白结合,所以富含蛋白质的食物往往磷含量也高。因此,低蛋白饮食成为慢性肾脏病患者限制磷摄入的有效方法。所以磷/蛋白比例越高,越不适合大量食用,如蛋黄、坚果、奶酪、动物内脏。应选用磷/蛋白比例低的食物,不仅含磷少,还能提供优质蛋白,如:蛋白、猪皮、海参。烹饪时可采用煮的方式可更好去除食物中的磷。具体操作时将食物切小、切碎,先用水煮一下,再捞出来继续烹饪。

慢性肾脏病患者血钾容易发生紊乱,少尿、无尿及酸中毒的病人极易发生高钾血症。血钾过高,可导致心跳骤停危及生命。每天尿量<1000ml时,应限制饮食中的钾的摄入。限制食用含钾高的食物包括杏仁、香蕉、菠菜、蘑菇、紫菜等,不喝蔬菜汤和肉汤。绿叶蔬菜浸泡于大量清水中至少半小时以上,可水煮后再烹饪,根茎类蔬菜洗净后去皮、切成薄片,浸水后再煮,都可以减少食物中钾的摄入。

对于慢性肾脏病患者,会出现恶心呕吐、食欲不振等,可改变进餐次数,少量多餐,通过适当增加活动量,用餐前后清洁口腔,提供整洁、舒适的进食环境,色、香、味俱全的食物,烹调时加用醋、番茄汁、柠檬汁等调料等方法,从而增加病人食欲。

总而言之,对于慢性肾脏病的患者,饮食治疗原则应遵循优质低蛋白、低盐、低钾、低磷,充足的热量易消化的食物,补充丰富的维生素和钙、铁等矿物质,并且应按照医生的指导,制定个体化饮食治疗方案,监测营养指标,加强饮食的自我管理,从而改善日常营养状况,提高生活质量。

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