脊柱手术如何纠正适当的腰椎前凸

人类能够保持长时间的站立,依靠独有的腰椎前凸曲线。腰椎前凸对人类活动功能具有十分重要的意义。脊柱退变的特点在于矢状位腰椎前凸减少,并伴有冠状位的侧凸畸形。相比较而言,矢状位失衡会直接影响患者的日常生活质量。若发生脊柱退变性疾病,根据患者的实际情况进行治疗,若患者接受保守治疗后,依然无法控制病情的发展,进一步考虑使用手术治疗。通过手术治疗,能够帮助患者解除神经压迫,纠正畸形,从而恢复和谐的脊柱曲线。

 

一般情况下,高龄老年人更容易患有退变性畸形,主要是由于老年人存在骨质疏松问题,在接受手术治疗时,依然存在较大的风险。不仅如此,预测脊柱畸形术后的矢状位平衡状态也是困扰医生的一大问题。只有通过合适的方法进一步确定矫形度数,才能帮助患者恢复健康,提高生活质量。

脊柱手术如何纠正适当的腰椎前凸

1.矢状位平衡状态的判断

在骨盆参数广泛应用之前,通常利用矢状垂直轴(SVA)作为主要参数,进一步评估矢状位整体平衡情况。随着现代医学对骨盆曲线认识的加深,已经很少使用SVA进行判断,主要是由于SVA容易受到患者身高、体位影响,而患者腰背肌的收缩状态、骨盆旋转情况的存在,也会导致SVA的效果发生改变。一般情况下,在确定整体平衡之后,还应特别关注患者的胸椎、腰椎骨盆局部情况。通过成人脊柱畸形SRS分型的3项矢状位修正参数进行评估。

2.影响矢状位曲线的因素

(1)骨盆投射角

PI值反射骨盆的状态,一般情况下,成年人的PI值相对稳定,患者PI值较小说明骨盆代偿能力较弱,容易发生失衡。若患者PI值较大则说明骨盆后倾代偿能力强。

(2)年龄

在正常生理状态下,年龄的增长会使椎间盘脱水退变,高度降低。通过调查研究发现,年龄与矢状位曲线之间存在一定的联系。当成人患者年龄小于35岁,最理想的PT值为11.0°;当患者年龄大于75岁,最理想的PT值为28.8°。理想的矢状位曲线定义各种参数样本来自于年轻健康的人群,在面对老年人时,需要根据患者的实际情况进行调整。

(3)腰背肌肉状态

在评估矢状位平衡时,需要进一步考虑患者腰背部肌肉的质量。发生骨盆前倾时,利用肌电图测量,能够发现竖脊肌的活动度高于其他肌群。进一步研究调查发现,腰椎退变性后突患者的竖脊肌的肌容量较小。腰背部肌肉的退变会使激素的稳定性发生改变,从而引发矢状位失衡。在对患者进行治疗时,需要进行腰椎MRI检查,除了要观察患者的腰椎间盘突出情况,同时也要注意棘突旁肌肉的性状。若发现患者存在肌肉萎缩、脂肪化的情况,说明患者可能存在腰背肌无力,需要延长固定阶段。在手术之前也用进一步全面评估患者的情况,并在术后指导患者进行康复锻炼,才能帮助患者快速恢复。

3.矢状位矫正度数的计算方法

结构性失衡患者在手术治疗时需要帮助患者恢复协调的是状位曲线。由于PT参数会受到体位的影响,在手术时患者处于卧位,无法进一步测量PT值。LL能够通过术中减压结果的方法进行控制,能够保证患者术后LL基本维持不变。对于年龄较大的患者,若患者脊柱退变的病程较长、骨骼肌肉等均发生适应性改变。在治疗时不应过度追求理想的LL,以免增大术后感染风险。

由于老年患者的活动耐量下降,在日常生活中站立的时间较短,不应采取长节段融合手术,以免影响患者的正常生理状态。PI-LL计算方法涉及部位包括胸椎和骨盆,但对于胸椎段存在明显后凸畸形的患者并不适用。这种方法涉及C7移位角、股骨倾斜角、骨盆倾斜代偿角。整体平衡矫正角(FBI)的方法存在一定的不足,具体是指对骨盆倾斜代偿角度的估算过于笼统。

在临床治疗的过程中,退变性脊柱畸形的手术治疗具有一定的挑战性。术前测量评估十分重要。在确定方法时,也要根据患者的年龄、骨盆参数、代偿机制等多种因素进行考量,才能选择合适的矫形节段,最终达到较好的治疗效果。

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