心脏超声检查,对于肺动脉高压的筛查作用

心脏超声检查是临床筛查心脏疾病的重要检查方法,而肺动脉高压是因肺功能、肺血管结构改变而出现肺动脉压力进行性增高、肺血管阻力进行性增加的恶性肺血管症候群,可导致右心功能衰竭或死亡,而有研究指出,心脏超声检查是筛查肺动脉高压的“利器”,所以下面一起来了解一下心脏超声检查、肺动脉高压以及心脏超声检查对于肺动脉高压的筛查作用吧!

1.关于心脏超声检查

心脏超声可以凭借超声波扫查而观察心脏血液流动、波动、结构等情况,有助于明确大血管功能以及心室功能,具体而言,心脏超声具有下列用途:

第一,判断心脏结构有无异常。当心脏结构发生异常,可引发健康问题,影响心脏功能,此时对病人进行心脏超声检查,可以了解心脏位置、心房排列关系、瓣膜功能、室间隔缺损、心房与心室连接关系、心脏与内脏关系、心脏房室腔大小、室间隔与室壁厚度、室壁整体与节段性运动等情况,并能判断心内肿瘤、周围血管病变、心包疾患、心肌病变、血栓等。

第二,判断心脏血流情况。若是存在房室瓣膜闭合异常,容易影响心脏血流方向,当长期处于血流方向异常状况时,可导致心肌肥大、心肌劳损,此时进行心脏超声检查,能够判断心脏血流情况,评价心脏血流动力学,测量瓣口压差与流速,进一步判断并定量异常血流起源位置与部位。

第三,评价心脏功能。经由心脏超声还能评价心脏舒张与收缩功能,并观察心脏手术、心脏介入手术后病人心脏血流动力学恢复情况,有助于评价临床疗效。

2.关于肺动脉高压

心脏超声检查,对于肺动脉高压的筛查作用

肺动脉高压是因肺功能、肺血管床结构改变而出现肺动脉压力进行性增高、肺血管阻力进行性增加的恶性肺血管症候群。以往认为肺动脉高压是一种罕见病,但是近年来随着临床筛查技术的发展与进步,发现肺动脉高压发病率较高,且肺动脉高压属于极度恶性的疾病,常见于中青年群体,20-40岁病人约占75%,平均存活时间较短,仅为2.8年。

目前可以将肺动脉高压分为继发性与原发性两种类型,前者主要因某致病因素长期作用所致,后者是指无明确病因的肺动脉高压。就肺动脉高压而言,早期可无症状,亦有部分病人表现为光敏、关节炎、脱发、口腔溃疡等;随着病情进展,可发生非特异性症状,如常见症状为呼吸困难,表现为活动后气短,当然也有部分病情严重的病人在休息时也会有呼吸困难症状;待病情进一步发展后,会影响心脏排血量,从而表现为运动耐量降低、疲乏无力、心绞痛或胸痛等;若是病情控制不及时,出现右心功能不全,此时会有呕吐、腰骶部水肿、恶心、耳廓发绀、食欲缺乏等右心衰表现。

3.心脏超声检查对于肺动脉高压的筛查作用

肺动脉高压缺乏特异性临床症状,且病因十分广泛,所以经凭体征与症状难以诊断,需要接受相关的临床检查,以便评估心脏功能,判断病情。

目前临床确诊肺动脉高压的“金标准”是右心导管检查,其能测试血管反应性,并判断血流动力学受损程度,但是由于右心导管检查需要住院,并且属于介入手段检查,所以仍需寻找准确、快捷、简便的筛查方法。

近年来,随着超声技术的进步,有学者将心脏超声用于诊断肺动脉高压,且诊断效果确切。心脏超声在评估肺动脉压力时主要采用肺动脉瓣反流法与三尖瓣反流速度法,其中肺动脉瓣反流法主要适用于难以获取三尖瓣反流频谱的情况,可通过获取肺动脉瓣反流的连续多普勒CW频谱,从而测定舒张早期、末期肺动脉瓣反流速度;而三尖瓣反流速度法能够经由三尖瓣反流最大流速对右心室收缩压做出评估。

当对肺动脉高压病人进行心脏超声检查,显示右心室扩大/压力负荷过重、右心房扩大、右心功能受损、右心室肥厚等。因此,总结心脏超声对于诊断肺动脉高压的作用主要有:

(1)测定肺动脉压力,且提供相应证据。

(2)可以发现肺动脉高压的间接征象,例如右室挤压室间隔运动、主干内径增宽超过25mm等,有助于辅助病因诊断,从而排除心内外畸形等。

(3)心脏超声能够明确有无慢性肺血管栓塞、左心系统疾病(例如心脏病瓣膜病、左心系统收缩舒张障碍等)、先天性心脏病(例如单心室、室间隔缺损、房间隔缺损等)等容易引起肺动脉高压的疾病,并结合病人右心功能,评估病情严重程度并进行随访。

此外,肺动脉高压的病情发展终末结局是右心衰竭,所以经由心脏超声明确右室功能,能够评估肺动脉高压病人未来生存结局与运动耐量,例如心脏超声常采用下述指标评价右心功能:

(1)组织多普勒三尖瓣环。

(2)三尖瓣环运动幅度。

(3)二维应变和应变率。

(4)二维/三维右室射血分数。

(5)右室心肌做功指数。

(6)右室面积变化分数。

(7)右室压力变化率。

其中(1)-(3)对于右室局部收缩功能有较好反映,而(4)-(7)对右室整体收缩功能有良好反映。

总之,虽然右心导管是诊断肺动脉高压的有效方法,但由于其操作复杂,且具有创伤性,可重复性不高,所以临床应用受限。而心脏超声检查准确率高且操作便捷,所以是筛查肺动脉高压的“利器”,有助于早期发现肺动脉高压,辅助医生及时采取对症治疗措施,控制病情进展,延长存活时间。

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