血液透析的适应症和禁忌症分别有哪些?

患者因各种原因无法完全排除代谢废物,引起代谢废物和毒素的聚集,造成水、电解质以及酸碱平衡紊乱,同时引起肾脏内分泌障碍,最终形成许多自身中毒症状。血液透析采用了半透膜原理,将透析液与患者的血液同时引入透析器,依照半透膜的水压、溶度以及渗透梯度,以超滤、弥撒或者对流等多种方式对患者体内的代谢废物和毒素进行清除,为患者的循环系统建立起良好的人工环境,有效避免了血液中毒性物质的堆积,使得血液的质与量得到调节,使之接近正常生理状态。但并非所有患者或者在患者的任何状态下都能够进行血液透析治疗,当患者符合血液透析治疗适应症,不存在禁忌症时可接受血液透析治疗。血液透析的适应症与禁忌症有哪些?

血液透析的适应症和禁忌症分别有哪些?

1.血液透析的适应症

(1)慢性肾功能衰竭

掌握慢性肾功能衰竭适宜的血液透析治疗症对延长该类患者的生存期、提高生存质量具有重要意义。目前,临床上多在患者肌酐清除率降低至大约10ml/min时可开始进行血液透治疗,此外,还可供于参考的指标为:血肌酐水平在707.2μmol/L及以上;血尿素氮水平在28.6mmol/L及以上;伴有代谢性酸中毒症状;伴有高血钾症状;伴有尿毒症症状;伴有严重的贫血、高血压、消化道出血、周围神经病变等并发症;伴有高容量性心衰、尿毒症心包炎。

但需要注意的是,如果对慢性肾功能衰竭患者的适应症掌握过于严格,甚至患者出现少尿、无尿症状,伴有明显的心血管并发症或者出现了全身性恶化情况,意识出现障碍时,才开始进行血液透析治疗,不仅会提升血液透析并发症的发生率,也会增加患者的死亡风险,并且虽然此种状态下患者的病情能够获得好转,也只能依靠血液透析治疗来维持生存,很难恢复部分劳动能力。

(2)急性肾衰竭

目前,已有诸多研究指出急性肾衰竭需进行早期预防性以及充分性的血液透析治疗能够有效帮助患者降低出血、感染、昏迷以及多器官衰竭等严重并发症的发生率。早期预防性血液透析是在患者发生并发症之前所展开的血液透析治疗,也就是患者一般符合急性肾衰竭的诊断标准,其尿量无法在短时间内快速提升,同时不存在禁忌症时,即可进行血液透析治疗,尤其是针对该病症的高分解代谢型患者,越早进行血液透析治疗效果越理想。其目的是帮助患者体内过多水分以及毒素,为后续药物治疗创造良好的机体条件,避免出现多器官衰竭,提高治疗安全性。

其治疗适应症为:血钾浓度在6.5mmol/L及以上,或者心电图检查提示高血钾;每日尿素氮的增加幅度在14.3mmol/L及以上,肌酐上升幅度在177μmol/L及以上,血钾上升1~2mmol/L,血清HCO3下降2mmol/L及以上;伴有急性肺水肿症状;非高分解代谢型患者,但连续2天及以上存在少尿、无尿症状,血肌酐水平在442μmol/L及以上,肌酐清除率不足7ml/min,血尿素氮水平在21.4mmol/L,CO2结合率在13mmol/L及以下;误型输血者,有利血红蛋白在800mg/L及以上。

(3)中毒和药物使用量过大

患者因不同药物或者毒物引发中毒,经保守治疗后无明显效果,可采取血液透析治疗。一般而言,在发生中毒后的3小时内是进行血液透析治疗的最理想时段,中毒后12小时才进行血液透析治疗的效果不佳。

其血液透析治疗的适应症为:相对分子量比较小,水溶性以及蛋白结合率较低,危及人体生命的药物或者毒物,经保守治疗病情仍持续恶化;血压浓度达到了致死量;因患者中毒严重或者患有基础慢性疾病,机体对药物的正常排泄发生障碍;药物代谢后产生具有更大毒性的反应物或者出现延迟中毒的物质;中毒患者因患有基础性慢性支气管炎或者肺气肿等疾病而加重了昏迷风险,或者昏迷时间较长者。

血液透析能够清除的毒物或者药物:抗组胺类的异丙嗪和苯海拉明;镇静催眠类的眠尔通、导眠能、巴比妥类、水合氯醛和苯巴比妥;醇类的甲醇、乙醇和异丙醇;抗心律失常的奎尼丁和普鲁卡因酰胺;热镇痛的非那西汀和扑热息痛;抗生素类的利福平、异烟肼和氨基甙类;抗癌药甲氨蝶呤和环磷酰胺;金属及盐类的铜、砷、钾、钙;造影剂。

(4)其他内科治疗无法涉及的情况

代谢紊乱:包括高钙血症、高尿酸血症、乳酸性酸中毒、代谢性碱中毒、高渗性昏迷。

溶血:游离血红蛋白水平在80mg/dl以上,间或有肾衰竭。

严重水负荷过重:包括肾功能正常的糖尿病伴高度水肿、肾病综合征、肝硬化腹水回输以及顽固性心力衰竭。

肝衰竭:包括高胆红素血症以及肝性脑病。

2.血液透析的禁忌症

近年来,血液净化治疗得到了迅速发展,连续肾脏替代治疗的临床应用,相关医疗和护理技术水平均得到了很大程度提升,既往许多绝对禁忌症已经解除,目前仅存在相对禁忌症。

血液透析治疗的禁忌症为:休克或者低血压,低血压即收缩压不足80mmHg;因为严重心肌病变引发的心力衰竭和肺水肿;患有严重心律失常;患有严重的出血倾向或者存在脑出血症状;患有恶性肿瘤且处于晚期;极度衰竭或者临终患者;患有严重感染者;糖尿病得不到控制者;经过大型手术且未过3天;患有严重精神疾病难以合作者。

因为肾功能衰竭这一疾病目前尚无有效的药物治疗方式,患者常常迫切与采用血液透析治疗,加之透析治疗仪仍然在不断完善,相关技术仍在不断发展与改进,一些血液透析治疗的禁忌症逐年得到放宽,医院应当结合自身所具备的条件以及丰富的临床经验做出判断。

血液透析是一种安全性较高、操作容易、应用较为广泛的血液净化治疗方式之一,使用人工方式代替患者受损的肾脏发挥正常肾功能,帮助其清除血液内的毒素等物质,使得血液得到净化,延长患者的生存时间。为确保血液透析治疗的有效性和安全性,需严格掌握其治疗的适应症与禁忌症,同时,由于各个医院所具备的条件不同,应当综合自身的临床经验,作出更合理的判断。

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