什么是阑尾炎?阑尾炎手术开腹和腹腔镜哪个更好?

阑尾炎是常见急腹症,发病率高,对患者身心健康存在一定影响。近些年,随着外科手术不断发展,手术成为治疗阑尾炎的重要选择。其中,开腹手术腹腔镜手术是比较常见的两种术式,那么,两者哪一个更好呢?

1.什么是阑尾炎?

阑尾炎(appendicitis)是指多种因素所致的炎性改变,临床上通常分为急性阑尾炎(acuteappendicitis)与慢性阑尾炎(chronicappendicitis)。

急性阑尾炎,其发生主要与梗阻、感染等因素有关,临床上,患者多表现出腹痛、发热、压痛、反跳痛等症状,有时伴有胃肠道症状,早期可能因为反射性胃痉挛而出现恶心、呕吐,部分患者可出现腹肌紧张、皮肤感觉过敏等表现。

什么是阑尾炎?阑尾炎手术开腹和腹腔镜哪个更好?

慢性阑尾炎则通常分为两类,即反复发作性阑尾炎与慢性阑尾炎,前者通常是由于急性阑尾炎未彻底治疗所致,后者并无急性阑尾炎发作史,临床上,患者多表现出腹痛症状,有的患者伴有消化不良、食欲下降等胃肠道反应。目前,对于阑尾炎,大多数情况下主张手术治疗,其中,常见的术式包括开腹阑尾炎切除术、腹腔镜阑尾炎切除术。

2.腹腔镜手术与开腹手术

早年间,阑尾炎治疗中,开腹手术技术十分成熟,能够很好处理疾病问题。不过,随着腹腔镜技术的发展及应用,腹腔镜手术在阑尾炎治疗中的优势日益显现。相比开腹手术,腹腔镜手术具有以下优势:

(1)疼痛轻。腹腔镜阑尾炎切除术,通常术后当天便可自由活动,饮食逐步恢复正常,住院时间短。腹腔镜手术创伤小,疼痛轻,术后恢复快。

(2)感染现象少。开腹阑尾炎切除术由于创伤大,容易导致切口感染,加剧痛苦,延长住院时间。相比来说,腹腔镜阑尾炎切除术,避免炎症病灶阑尾接触腹壁,预防伤口感染,降低感染发生率。

(3)疤痕小。腹腔镜阑尾切除术中,借助腹腔镜技术设备,充分准确探查腹腔情况,而且操作孔小,创伤小,术后瘢痕小,美观度高,便于患者接受。传统开腹手术,医生若是遇到腹腔内问题,只好延长切口,方可更好地探查,无疑会增加手术创伤,留下更大疤痕。

3.腹腔镜手术中转开腹手术的情况

临床操作实践中,并非只允许选择一种手术方式治疗,任何一次治疗都需根据实际情况决定,有时腹腔镜阑尾炎切除术患者治疗中因为某些原因需要中转开腹手术,但是,现目前并无一个准确标准提示需中转开腹,通常来说,遇到以下情况需要中转开腹手术:

(1)部分阑尾穿孔或者形成局限性脓肿病例;

(2)阑尾根部坏死,且涉及到盲肠;

阑尾炎症比较严重,邻近组织结构已经被炎症累及,间隙模糊不清,强行腹腔镜手术可能误伤到其他器官;

(4)不明原因且不可控制出血现象;

(5)手术时间长,或者手术技巧掌握不足;

患者由于自身的原因,如高龄、体弱、伴有其他重要器官疾病,难以承受长时间麻醉与气腹,手术操作难度大;

(7)手术器械损坏,难以继续开展腹腔镜手术,需中转开腹手术。

临床上,保证患者安全是手术的第一原则,不能单纯为了追求创伤小,美观度高,而盲目选择腹腔镜阑尾炎切除术,术前,应该综合评估患者的情况,考虑患者的意见,根据患者病情,制定手术方案。

4.腹腔镜阑尾炎切除术常见并发症及处理办法

一直以来,并发症是手术治疗难以避免的一个问题,相比开腹手术来说,腹腔镜阑尾炎切除术的并发症发生率大大降低,但仍然存在并发症的可能性,如化脓、阑尾炎根部坏死、切口感染等。另外,气腹针或者套管穿刺时也存在风险系数。为了减少并发症,穿刺套管需保持直视状态下,具体分析患者情况,戳口直径若是>5mm,必须缝合戳口。

腹腔镜阑尾炎切除术后发生疼痛现象,可能与术中腹腔二氧化碳气体有关,管理好二氧化碳气体可减轻术后疼痛,通常来说,等到患者清醒后,适当口服液体,术后口服药治疗通常是足够的,静脉输液可稍微减少或者停止。术中,若是发现患者的病情比较严重,术后需给予抗生素,若是术后没有出现并发症,也可考虑静脉输液。抗生素使用一周后,仍然出现肠梗阻、发热等症状,需接受B超、CT等检查。若是表现出腹腔脓肿、肠间脓肿、早期肠梗阻等情况,且病情比较严重的时候,建议再次手术,通常来说并不常见,不过一旦发生,需及时妥善治疗。

总之,相比开腹手术来说,腹腔镜阑尾炎切除术治疗阑尾炎的效果更好,优势更多,但临床上遇到一些特殊情况,需要由腹腔镜手术中转开腹手术,保证患者生命安全,且腹腔镜阑尾炎切除术中也可能出现一些并发症,需引起重视,积极处理预防,保证手术疗效。

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