孕期缺铁的危害,孕期缺铁性贫血如何治疗?

妊娠期为了满足孕妇和胎儿生长发育的需求,各种营养素的需求量相应增加,其中铁剂由于受人体胃肠吸收率的限制,如果补充不足很容易导致铁缺乏,引起缺铁性贫血,对母儿均可产生一系列危害,严重会增加孕、产妇的死亡率和新生儿并发症,必须引起高度重视。

1.妊娠期需要的铁剂总量

孕期血容量增加需铁400-500mg,胎儿400-500mg,分娩期100-200mg,子宫需40-50mg,胎盘需60-100mg,共计1000mg。平时饮食中含铁约10-15mg,消化道吸收率为10%,晚期最高为40%左右,距离每日所需4mg铁还是不够的,如不及时补充极易导致体内缺血引起缺铁性贫血。缺铁性贫血是孕期贫血最多的,约占孕期贫血的95%,其他的巨幼细胞性贫血和再生障碍性贫血约占5%,据统计我国孕期缺铁性贫血发病率为19.1%,特别是妊娠晚期发病率约为33.8%。

孕期缺铁的危害,孕期缺铁性贫血如何治疗?

2.缺铁对母婴的危害

对大多数孕妇来说,母婴预后并不只在于贫血的程度,更重要的是引起贫血的原因。

(1)孕期缺铁对妈妈的影响

铁是人体不可缺少的微量元素之一,是机体血红蛋白的主要成分之一。血红蛋白的主要作用是运输氧和二氧化碳,与氧结合为氧合血红蛋白将将氧气输送到全身各器官和组织产生能量,同时与二氧化碳结合为碳氧血红蛋白,在肺部进行气体交换,将二氧化碳排出体外。因此缺铁会导致血红蛋白的合成不足,导致缺氧患者会出现头晕、乏力、记忆力减退、纳差、腹胀、腹泻、面色苍白、皮肤毛发干燥、口腔炎、活动后心慌、气短等症状,机体抵抗力下降,严重可致贫血性心脏病等。

(2)孕期缺铁对胎儿的影响

孕妇贫血会导致胎儿营养物质和氧气供给的缺乏,影响胎儿脑细胞生长发育,容易导致流产、胎儿畸形、胎儿先天不足、早产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、胎死宫内、出生后智力发育障碍、增加新生儿死亡。

3.相关辅助检查

(1)血清铁。能了解机体缺铁的情况,一般成年女性血清铁是7-27μmol/L,如果孕期血清铁小于6.5μmol/L,即为缺铁性贫血。

(2)血常规。采集指尖末梢血检查血红蛋白小于110g/L,红细胞比容、红细胞计数均低于正常时为贫血。

(3)铁剂治疗试验。通过补充铁剂观察2周复查血红蛋白的升降,升高即为缺铁性贫血;无效需再寻找贫血原因。

(4)机体铁储存量的检查此项检查适用于血红蛋白小于110g/L的所有孕妇,能有效反映铁缺乏的状况,可信度高,可通过血清铁蛋白的测量了解缺铁性贫血的分期:

①铁缺少期:血清铁蛋白小于20μg/L,血红蛋白大于110g/L,运铁血红蛋白正常;

②缺铁性红细胞生成期:血清铁蛋白小于20μg/L,血红蛋白正常,运铁血红蛋白小于15%;

③血清铁蛋白小于20μg/L,血红蛋白小于110g/L,运铁血红蛋白小于15%。

4.缺铁性贫血的治疗

(1)根据临床症状和实验室检验结果掌握贫血的程度,一般来说对缺铁和轻、中度缺铁性贫血者,以口服铁剂为主,给予高蛋白含铁丰富的食物如:猪肝、猪血、鸭血、鱼类、动物瘦肉,红枣、红衣花生、菠菜等。铁剂有以硫酸亚铁铵为代表的无机铁,这类铁剂胃肠道反映较大,容易出现恶心、呕吐等反应,吸收率较低,廉价;还有以琥珀酸亚铁和富马酸亚铁为代表的有机铁,克服了无机铁的不足,胃肠道吸收率较高;另外还有多糖复合物具有胃肠反应小,含铁元素高等优点以及一些补铁的中药制剂。

(2)重度缺铁性贫血对胃肠道反应不重的可给予铁剂口服,也可以铁剂深部肌肉注射,常用右旋糖酐铁件,先做皮试,观察1小时后阴性者,50毫克肌注,以后每天或者隔天100毫克,直到完成需要的全部铁剂。

(3)极重度缺铁性贫血,首先要尽快改善孕产妇的全身情况,尤其是临近预产期的孕妇,主张先全血或红细胞悬液,待血红蛋白升至70g/L,给予口服或注射铁剂。

5.补充铁剂的注意事项

(1)补充铁剂时应与维生素C同服,忌茶水和牛奶、咖啡,会干扰铁剂的吸收。

(2)补铁期间,可能出现大便变黑为正常现象。为防牙齿染黑,可将铁剂片放在舌面上,直接用水冲服,口服铁剂则可用吸管。

(3)注意合理均衡膳食。食物种类多样人,不挑食。多选择富含铁的食物,如动物瘦肉类、芝麻酱、豆类、菠菜、红枣等。

总之,孕期是缺铁的高危时期,孕妇不能私自盲目补充,必须在医师的指导下用药,否则补充过多可能会诱发心脏病、肝硬化等严重疾病。如服用一段时间症状无改善,应及时到医院就诊。

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